Malawi

Données factuelles concernant le paludisme

Le paludisme est endémique dans plus de 95 % du pays. La transmission reste pérenne dans la plupart des régions du pays et atteint son pic après le début des pluies annuelles qui surviennent généralement en novembre/décembre et durent jusqu’en avril. Les zones des pics de transmission se situent le long des zones à basse altitude, plus chaudes, plus humides et plus détrempées (bord de lacs, vallée de la rivière Shire et plaine centrale), tandis que les zones à faible risque se situent sur les hauts plateaux de Rumphi, Mzimba, Chitipa et Kirk Range. [1]

Le parasite Plasmodium falciparum qui cause le paludisme prédomine au Malawi, représentant à lui seul 95 % des infections palustres, de toutes les maladies graves et des décès. Anopheles gambiae s.s, Anopheles funestus et Anopheles arabiensis sont les principaux vecteurs du paludisme. [1] Le paludisme reste un problème majeur de santé publique et est responsable d'environ 7 millions de cas et de 36 % des consultations externes, tous âges confondus (selon les données de 2020 du Système de gestion de l'information sur la santé [HMIS].

Le Malawi fait partie des 20 pays présentant les taux les plus élevés de prévalence et de mortalité du paludisme – En 2020, il représentait 1,8 % des cas et 1,1 % des décès dus au paludisme dans le monde. [1] Environ 7,8 % de tous les cas de paludisme en Afrique orientale et australe sont survenus au Malawi en 2020. [2] 

Depuis 2006, le Malawi a connu des améliorations dans la couverture de prévention (possession et utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide [MII] et le traitement préventif intermittent pour les femmes enceintes [TPIg]), une baisse de 48 % de la mortalité toutes causes confondues chez les enfants de moins de cinq ans et une diminution de la prévalence du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans de 43 % (Enquête sur les indicateurs du paludisme de 2010) à 24 % (la même enquête de 2017). [1]

Entre 2017 et 2020, le nombre de cas de paludisme a connu une augmentation, passant de 218 à 228 pour 1 000 habitants à risque, tandis que le nombre de décès diminuait légèrement, passant de 0,39 à 0,37 pour 1 000 habitants à risque. [2]

Prise en charge des cas

Les directives du Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) qui gèrent le traitement du paludisme au Malawi ont fait l’objet d’une révision en 2020. il est recommandé de recourir à l’artésunate parentéral en tant que traitement définitif du paludisme grave, et les enfants pesant moins de 20 kg reçoivent une dose plus élevée d’artésunate injectable (3 mg/kg) que les enfants plus grands et les adultes (2,4 mg/kg).

Une intervention pré-transfert en cas de suspicion de paludisme grave est recommandée dans les établissements de santé périphériques avec de l’artésunate par voie intramusculaire chez les adultes et les enfants, et au niveau communautaire avec de l’artésunate par voie rectale chez les enfants de moins de six ans. [1]

Selon l’enquête réalisée en 2017 sur les indicateurs du paludisme, 21 % des patients souffrant de fièvre se font soigner dans le secteur privé. La politique nationale autorise le dépistage et le traitement dans le secteur privé ; l’artéméther-luméfantrine (AL) constitue le traitement de première intention, tandis que l’artésunate-amodiaquine (ASAQ) fait office d’alternative de deuxième ligne. La dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA-PQP) est enregistrée au Malawi. Elle représenterait environ 5 à 10 % des traitements dans le secteur privé. [1]

Prévention du paludisme pendant la grossesse

Il y a eu une augmentation constante de l’adoption globale du traitement préventif intermittent pour les femmes enceintes (TPI) au Malawi ; cependant, la prise d’au moins 3 doses de TPIg (TPIg3) reste faible. Le pourcentage de femmes recevant au moins une dose de TPIg a augmenté, passant de 77 % en 2012 à 92 % en 2017. Le pourcentage de femmes recevant deux doses ou plus de sulfadoxine-pyriméthamine (SP)/Fansidar® pour le TPI2 et le TPI3 est passé respectivement de 54 % en 2012 à 76 % en 2017 et de 13 % en 2012 à 41 % en 2017.

Le Malawi vise l’administration d’au moins trois doses de TPIg en raison du lancement tardif des soins prénatals grâce à des interventions innovantes, comme l’introduction du TPIg au niveau communautaire. Le programme de lutte contre le paludisme visait à mener une étude pilote en 2020 sur la faisabilité, l’acceptabilité et l’efficacité du recours aux assistants de surveillance sanitaire (HSA) pour l’administration communautaire du TPI. [3]

Le paludisme chez les écoliers

Les enfants des écoles primaires présentent un risque élevé d’infection par le Plasmodium et une forte prévalence d’infections asymptomatiques. L’infection palustre dans cette population pouvant entraîner une augmentation de la morbidité, une baisse de la fréquentation scolaire et un retard du développement cognitif, le Malawi a introduit la prise en charge des cas de paludisme dans les écoles par le biais du projet « Learners Teachers Kit » (LTK) dans les districts de Zomba et Machinga, et a prévu d’étendre le programme de gestion des cas de paludisme aux élèves de certaines écoles primaires de quatre districts en 2021. Au moins deux enseignants, un homme et une femme, en plus du directeur, seront formés et recevront un LTK qui comprendra des tests de diagnostic rapide du paludisme (TDR) et des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA) pour tester et traiter les cas de paludisme. [3] Selon l’enquête sur les indicateurs du paludisme (EIP) de 2017, la prévalence du paludisme dans les zones urbaines et rurales est respectivement de 4 % et 30 % [3].

Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII)

Le nombre de ménages possédant au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticide est passé de 38 % en 2006 à 82 % en 2017. (Il convient de noter que l’enquête sur les indicateurs du paludisme (EIP) de 2017 a été menée en avril, juste avant les campagnes de distribution massive d’octobre, de sorte qu’elle ne reflète pas la couverture maximale.) Bien que la majorité des ménages possèdent au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticide, il se peut que tous les membres du ménage ne soient pas entièrement couverts.

L’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide chez les enfants a généralement augmenté depuis 2006 et est restée stable avec une couverture maximale de 68 % selon l’EIP de 2017. L’utilisation de MII chez les femmes enceintes a suivi de la même manière, avec une couverture maximale de 63 % selon l’EIP de 2017. [1]