Système de santé en RDC
Niveau communautaire
Dans les 26 provinces que compte la RDC, 402 des 516 zones de santé comptent actuellement 6 968 sites de soins communautaires opérationnels qui couvrent une population de 10 179 461 personnes. [1] En RDC, les ASC fournissent un ensemble intégré de services dans leurs communautés. Le Guide national pour la mise en œuvre des sites de soins communautaires (2016) définit l’ensemble des services pour inclure le recours aux services médicaux dans les cas graves de paludisme et le traitement des cas de paludisme simple chez les enfants de moins de cinq ans. [1] Il permet également d’assurer le traitement du paludisme chez les enfants de plus de cinq ans et les adultes en fonction des besoins.
Au niveau communautaire, la prise en charge intégrée des cas au niveau communautaire (iCCM) est assurée par les sites de soins communautaires. Selon les directives nationales, deux relais communautaires bénévoles sont identifiés pour chaque site de soins communautaires :
- Un ASC est chargé de fournir des services de diagnostic, de traitement et d’orientation.
- L’autre ASC se concentre sur la promotion de la santé, la communication et la mobilisation communautaire.
- Les ASC ne sont pas rémunérés. Les critères de sélection comprennent un niveau minimum d’éducation, ainsi qu’une source de revenus établie, distincte de leurs activités de santé non rémunérées. Les deux ASC doivent être formés environ tous les deux ou trois ans au diagnostic et au traitement du paludisme, de la pneumonie et de la diarrhée, notamment à l’administration de tests de diagnostic rapide (TDR), aux combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA) et aux ARC pour les cas de paludisme grave. [1]
Hôpitaux de référence
Seules 393 des 516 zones de santé disposent d’un hôpital général de référence. Les organisations confessionnelles gèrent 34 % de ces hôpitaux, qui sont intégrés au système de santé publique. [1]
Secteur privé
La recherche de soins et les traitements dans le secteur privé (y compris les établissements à but non lucratif et confessionnels, les cliniques à but lucratif, les pharmacies et les magasins de médicaments) est très répandue. Selon l’enquête démographique et de santé réalisée en 2013-2014, parmi les enfants souffrant de fièvre, 49 % déclaraient rechercher des soins dans le secteur public et 47 %, dans le secteur privé. [1]
Les établissements à but non lucratif ou confessionnels fonctionnent souvent de la même manière que les établissements du secteur public, à savoir qu’ils font partie du système d’information sanitaire de routine et se conforment aux politiques nationales. Pour autant, il existe des différences importantes dans la disponibilité des traitements dans les établissements publics et privés. Un projet d’étude soutenu par ACTwatch de 2013 à 2015 dans les provinces de Kinshasa et du Katanga comportait des « enquêtes sur les points de vente » représentatives, évaluant la disponibilité des diagnostics et des traitements contre le paludisme dans les points de prestation de services, y compris les établissements publics et les ASC, les établissements privés à but lucratif et non lucratif, les pharmacies réglementées et les magasins et détaillants de médicaments non réglementés. [1] La dernière enquête qui date de 2015 a révélé que les magasins de médicaments représentaient 69 % des points de vente à Kinshasa et 59 % au Katanga. [1] À Kinshasa, 87 % des points de vente du secteur public avaient en stock des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine de qualité assurée ; au Katanga, ce pourcentage s’élevait à 92 %. Dans le secteur privé, cependant, seuls 22 % des points de vente privés avaient en stock des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine de qualité assurée à Kinshasa, contre 53 % au Katanga. [1]
Chaîne d’approvisionnement
Le système de chaîne d’approvisionnement de la République démocratique du Congo s’appuie sur une série d’entrepôts régionaux indépendants, privés et à but non lucratif, avec lesquels les donateurs passent généralement des contrats concernant le stockage et la distribution aux services des zones sanitaires.
En plus d’assurer la disponibilité de médicaments antipaludiques et de produits connexes de haute qualité à tous les niveaux du système de santé, le plan stratégique national de lutte contre le paludisme 2016-2020 de la RDC souligne l’importance de la coordination entre les principales parties prenantes de l’approvisionnement et de la chaîne d’approvisionnement en matière de lutte contre le paludisme. [2] Il souligne également l’importance de disposer de données logistiques régulières afin d’étayer la planification et la prévision des approvisionnements et de mettre en place un système électronique d’information sur la gestion logistique.
Comme tous les médicaments antipaludiques et les produits connexes sont achetés par les donateurs, la coordination entre eux est essentielle.
En 2019, les stocks de TDR, d’ACT, de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) et d’artésunate injectable au niveau central (dépôt régional) ont été plus stables et se sont trouvés plus régulièrement dans la fenêtre de stock minimum et maximum que l’année précédente. [2]
Pour autant, la fonctionnalité du système de la chaîne d’approvisionnement de la RDC est imprévisible du fait de divers facteurs, notamment le coût et les distances de transport des marchandises, le manque d’infrastructures adaptées (réseaux routiers, entrepôts, SIGL naissant, etc.) et les problèmes de délais dus à des procédures de dédouanement longues et complexes. [2]